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解读365体育平台"正骨十四法"

来源:365体育平台市中医院 发布时间:2014-03-26
 

——全国骨伤名师陈渭良学术继承人张兆华专访

 

  365体育平台武学名动天下,蔡李佛拳、洪拳、咏春拳等南派武技均发端于此,随之兴盛的365体育平台骨伤学派,亦发展为岭南医界代表性流派,其代表人物李广海擅长续筋驳骨,重用手法,注重小夹板固定的研究,强调内外治法和个体辨证施治。

  现拥有15个病区、超千张病床的365体育平台市中医院骨伤科,正是由著名岭南骨伤科专家李广海等人创建,先后经5代人的传承与发扬,以独特的诊疗风格和优异的疗效,在国内、港澳台地区及东南亚久负盛名。

  全国首批"中医骨伤名师"、全国第三批名老中医药学术经验指导老师、广东省名中医、原365体育平台中医院院长陈渭良教授,在上世纪80年代,首先将前人的经验进行归纳,结合自身的临床经验加以完善,在骨伤科团队的协作下,发展出一套系统的正骨诊疗方法"正骨十四法":触摸辨认,擒拿扶正,拔伸牵引,提按升降,内外推端,扣挤分骨,屈伸展收,旋翻回绕,接合碰撞,抱迫靠拢,扩折反拔,摇摆转动,顶压折断,对抗旋转。

  目前,为配合国家中医药局中医适宜技术的推广,该院陈渭良传承工作室结合课题研究,制定诊疗临床路径,拟将"正骨十四法"提炼成为可供全国推广的理论体系。

  南方农村报特邀陈老的入室弟子,该院骨伤科主任中医师张兆华,解读365体育平台"正骨十四法"的特色所在。

  诊疗特色一:正骨十四法突破禁忌

  传统的中医正骨八法,包括摸、接、端、提、按、摩、推、拿诸法,与之相较,"正骨十四法"作了哪些发扬呢?张兆华指出,首先,多了触摸的步骤,"不是说看了X光片就开始做手法,得先触摸患处,医生才能有一个立体印象,"而治法后面的三法,专门针对陈旧性骨折的处理进行总结描述,弥补了八法于此的空白。

  以往,青少年多见的关节内骨折、近关节骨折、骨折合并关节脱位、陈旧性骨折畸形愈合等,被认为是"不可复性骨折",只能手术。"正骨十四法"突破禁忌,利用生物力学原理灵活施治,或将陈旧骨痂扳开重接,实现手法复位。现在,对于上肢的骨折损伤,"正骨十四法"基本可以解决,包括临近关节和部分关节内的骨折。

  "'正骨十四法'无疑拓展了手法复位的适应症。"张兆华表示,正骨手法向来受百姓青睐,因其对病人损害小,费用低廉,由于无须内固定,还免除了取钉的二次手术。目前该科90%以上的上肢闭合性骨关节损伤都运用中医手法整复,配合内外中药治疗,经近百万病例的临床验证,疗效满意。

  诊疗特色二:个体化辨证整复施药

  中医讲究辨证施治,"正骨十四法"同样不离于外。"我最佩服陈老师大破大立的理论,并不拘泥于教材,骨折二十天还是有瘀实体征的,他仍用大破的药活血化瘀、软坚散结,该破的时候还是要破。有时候即使病人体型健硕,他认为应该要补还是会补,而不是一味清热解毒。"张兆华透露,根据陈渭良教授的经验,在临床的实践中,不同部位的骨折,复位的要求度不一样,有些以功能复位为主,有些一定要解剖复位,也要视乎每个人的情况决定。

  以颈肱骨外科粉碎性骨折合并肩关节脱位为例,以往基本都要手术,现在给患者麻醉松弛后,先复脱位再整复骨折。关节脱位复位一定要100%对位,但外科颈骨折的地方要求不一定100%,只达到1/22/3就可以了,恢复后比手术切开100%对位要好。第一,肩关节肌肉大,外形根本看不出来;第二,肩关节是人体活动范围最大的关节,目的是让它活动,而不是让它好看。

  相反地,针对13岁以下小儿肱骨髁上骨折,陈渭良提出"宁桡勿尺",宁愿对线的位置向桡侧偏一点,也不要向尺侧偏,故意矫枉过正。原因在于小孩正在发育,如果对线100%,消肿后骨头会稍微偏移,然而,哪怕头发丝细小的向内(尺)移位,随着小孩年龄渐大,极易引起肘内翻。为防伤害骨骺线,小儿一般不随意手术,首选手法复位。

  由于小儿骨骼可塑性非常强,年龄越小,四肢骨干复位的要求反而不高,下肢通常允许缩短2cm.

  "现在国外的骨伤观念也有改变,从绝对固定变成相对性的固定,譬如打钢板,以前打10个孔,现在可能打6个孔。有些地方制动过紧,反而长得慢,西医也吸收了这方面的理念,叫做生物力学,其实从中医来看,就是动静结合。"张兆华说。

  诊疗特色三:动静结合,医患合作

  南方农村报记者在该院骨伤科门诊看到,骨折的患者先由医生手法整复,再由护士施以"伤科黄水",用传统的杉树皮小夹板、棉花垫进行固定,并不打石膏。据了解,在骨伤科疾病的治疗中,该科的中医药参与率达90%以上,仅专供骨伤科的院内制剂,便达到了62种之多,基本涵盖了骨伤各阶段的用药。

  "陈老在学术思想上有继承,也有创新,包括内外用药的开拓。"张兆华表示,目前,针对骨折患者,予"伤科黄水""黄油纱"、白药膏等外用药进行外敷,拆夹板后用舒筋洗药等进行熏洗,可消除骨折脱位后的肿胀疼痛,促进骨折愈合,帮助关节功能恢复,同时配合院内自制口服药,如三七丸(液)、生骨片、骨宝丸等以及骨一方等协定处方。

  此外,陈渭良也将功能康复提到与治疗同等重要的位置上,在骨关节损伤的早期,将薰蒸泡洗、手法松解、体疗理疗等康复治疗尽早介入,进一步提高了疗效。该院骨伤科的病房都安排有康复理疗师,患者在床边就已经开始康复。

  "患者可以不做手术就尽量不做手术,可以早活动就早活动,外固定配合外用药,根据不同人不同体质,辩证使用活血祛瘀软坚散结,或者舒筋活络等方法,同时在医生的指导下,进行适当的功能锻炼,这就是我们平时说的'动静结合,医患合作'."张兆华强调,骨折不仅要结构恢复好,更关键在于恢复功能,上肢骨折4周后去了所有外固定,一定要加强功能锻炼,若是手指,3周就要锻炼;下肢骨折尽管在8-10周之内不可站立负重,但也要尽早活动。

  诊疗特色四:不排斥手术治疗

  尽管推崇中医骨科,但陈渭良从不排斥手术治疗,他甚至把手术称为"正骨第十五法",对某些严重的、陈旧的、畸形的、感染的骨折,难以手法整复的,还是主张手术治疗,使现代西医疗法成为营养和丰富中医的不可缺少的组成部分。

  "骨伤科怎么用中医思维?能保守的尽量用手法,该手术的确实要手术,但手术后还有中医的空间。"张兆华认为,中医药在骨外伤大有可为,术前术后也都能够起到积极的作用,譬如伤口内积了淤血,西医很难再度切开清理,用上活血祛瘀的中药可能就快见效了。

  作为国内较具规模和优势的中医特色专科,365体育平台中医院骨伤科年门诊病人近44万人次,其中有一半是市外患者慕名求医,看骨伤到365体育平台中医院,已经在民众中形成良好的口碑。

 

年逾七旬的陈渭良教授(中)带领着学生张兆华(左二),为患者做正骨手法。

 

  专家简介

  陈渭良骨伤科主任中医师、广东省名中医,全国首批"中医骨伤名师".

  现任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会骨伤科分会顾问、中华中医药学会外固定学会理事、中华全国中医学会365体育平台分会理事长、香港(中国)骨伤治脊学会荣誉会长、等职。

  从事骨伤科医疗、科研教学工作40多年,精通中医辨证,谙熟正骨疗伤技法,擅长治疗各种骨关节疾病、软组织损伤、内伤及各种疑难杂症等,尤其专于外伤性的急危重症的抢救和骨伤科疑难疾病。运用独具特色的陈氏正骨手法整复四肢骨干骨折、关节内或邻近关节骨折,骨折合并脱位、陈旧性骨折畸形愈合等,具安全性高、功能恢复好等优点,达到国内领先水平。先后研制了90多种骨伤科及内科杂症的内外用药,经多年的临床使用,收到良好疗效。

  出版了《骨折与脱位的治疗》、《中医病证诊断疗效标准(骨伤科部分)》等多部著作,有十多项科研课题获省部级科技进步奖。

  出诊时间:周一、周五上午

南方农村报2014-03-25 江玲通讯员  禤影妍

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